病史概要:
根據當時紀錄指出，病人顯得沉默且稍稍心不在焉，但是清醒度正常。多數時間眼睛是閉起的，即使想要張眼，眼皮也不聽使喚。將眼皮撐開後，發現眼位和動眼功能似乎正常，但是視力很差，僅能辨別光暗。病人表情、吞嚥、說話及上肢功能正常，雙下肢力量變弱，均不足以抗重力，關節被動活動範圍和反射大致正常，感覺方面難以確定受損的確切範圍。病人沒有明顯的失禁問題。
NB小姐接受了全身 CT Scan (包含腦部)，試圖找出身體裡是否有子彈或是出血，但是沒有發現問題。眼科醫師詳細檢查了眼睛，也沒有發現構造上的異常。病人出院時外傷幾乎痊癒。但她的眼睛依然無法睜開，視力僅能判別光影變化，且下肢力量無法站立或行走。
病人因為家庭種種的因素，必須前往日本，因此8年間失去追蹤。病人在這段時間行動依賴輪椅、雙眼無法張開。但是半年前開始，病人已經能張開雙眼，同時發現她的視力已回復到可以在近距離辨識臉孔的程度。半年前詳細的病史，因為私人因素，沒有辦法交代清楚。
症狀要點:
- 年輕女性
- 急速的視力惡化和下肢無力
- 無法張眼
- 一般 CT 看不出問題所在
- 張眼和視力的問題，可以自行復原或是靠藥物改善
診斷:
視神經脊髓炎 (Neuromyelitis optica)
合併
眼型重症肌無力 (Myasthenia gravis, ocular type)
討論:
Q1: 視神經脊髓炎 (Neuromyelitis optica) 是怎樣的疾病?
視神經脊髓炎，簡稱 NMO，又稱做 Devic's disease，是一種自體免疫疾病，有人將它分類成多發性硬化症 (Multiple sclerosis) 的一種亞型。這疾病主要侵襲視神經和脊髓，病人隨著一波一波的急性神經炎，視神經和脊髓的功能一次一次的變差。
NB小姐可能因為重大的心理壓力將此病誘發出來，造成急性的視力損傷和下肢癱瘓。隨後的幾年裡，可能又有數次發作，導致病人下肢始終無力，無法站立。所幸視力方面有不錯的回復，而且目前為止上肢功能正常。
Q2: 重症肌無力 (Myasthenia gravis) 是怎樣的疾病?
重症肌無力，簡稱 MG，是一種肌神經接點 (Neuromuscular junction) 的疾病，病人因為特殊的抗體或接點構型的變化，導致神經和肌肉之間 "接觸不良"，因而肌肉無力。
東方人眼型重症肌無力的比例較高，這一型的疾病主要表現是眼瞼下垂和複視，通常病人的無力會好好壞壞地波動，比較疲勞的時候無力狀況比較明顯，休息之後改善。多數病人在投與新斯的明(Neostigmine) 之後眼瞼下垂會改善。
NB小姐的眼瞼下垂相當完全，看不出明顯的晝夜變化 (Diurnal pattern)，加上同時視力惡化、下肢有肌力與感覺異常等症狀干擾，或許這就是為何醫師們遲遲無法正確診斷的關係吧。
另外，NB小姐常常有皺眉的動作，眼睛睜不開可能有一部分是眼瞼痙攣 (Blepharospasm) 所致。
所幸部分的 MG 會自行緩解，尤其是這類年幼發病的眼型重症肌無力。NB 小姐因此很幸運地能張開雙眼重見光明。
Q3: 病人有可能同時得到這兩種罕見疾病?
NMO 和 MG 兩者都是相當罕見的自體免疫疾病，盛行率雖然各地不同，但都是十萬至百萬人分之數人的程度，理論上要找到同時有罹患這兩個病的人，可能百年才有一個。
事實上不然，MG 和 NMO 這兩種疾病有相當的關係性。當病人罹患其中一者的時候，得到另一者的機率就會大幅提升。好比說 NMO 的病人裡面，就有 2% 左右的人有合併 MG，遠比一般人口的罹病率高。
